中期妊娠妊娠第13周至27周末;
晚期妊娠妊娠第28周以上;
足月妊娠妊娠第37至42周;
过期妊娠妊娠第42周以上.
胎头正中矢状切面:
观察前额、鼻、上下唇、下颌.
胎头面部冠状切面:
显示鼻、唇、眼.判断有无畸形.
经眼眶横切面:
观察双眼,测量双眼眶距离和眼球距离.
头颅两侧切面:
可显示耳郭.
胎头横切面:
观察上、下颌骨,上、下颌齿槽.
三维超声:
面部三维表面成像,能够直接描绘出胎儿面部特征,直观地显示出胎儿面貌,对判断面部发育异常提供了重要的辅助于段.
头颅
横切时胎颅显示一椭圆或近圆形强回声环,两侧对称,厚度均匀.
胎颅大小与胎龄密切相关,妊娠30周前每周平均增长约3mm,30周后每周增长2mm,36周后每周增长1mm.
胎儿颅内结构在妊娠16周后,逐渐显示清楚,可取胎头不同切面,结合颅脑的正常解剖分辨颅内各结构.
胎儿头颅扫查平面
（1）近颅顶部横切面:
为近圆形强回声环,中间见中线贯穿前后,此为大脑镰和大脑中央裂,中线两侧为大脑实质,回声均匀,孕晚期则可见脑回形态.
（2）侧脑室平面:
从顶部向下横切平移,颅骨环变大,呈椭圆形.在l3周以前,侧脑室内被高回声的脉络丛填充,脉络丛随孕周增加逐渐退化.整个孕期侧脑室内可以有少量积液,其最大宽径一般小于10mm,不超过15mm.
（3）丘脑平面:
侧脑室平面稍向下平移,为头颅最大平面,中线不连贯,前l／3处可见透明隔腔.中l／3可见两侧对称的丘脑,呈低回声.稍斜切可见侧脑室.丘脑平面是测量双顶径和头围的标准平面.孕中晚期可观察到位于中部的第三脑室,其宽度在2-3mm,≥5mm为第三脑室扩张.
（4）中脑平面:
丘脑平面往下颅骨环逐渐变小,仍可见颅中线,两侧对称蝶形回声为大脑脚,此平面可见基底动脉、大脑中动脉、颅后窝的上部.
（5）小脑横切面:
颅后窝内见小脑,回声比大脑实质稍强,显示排列规则的一条条蚓突回声,基本占满颅后窝,颅后窝内见少量液性区,前后宽度在10mm以内,小脑横径随孕周而增长,妊娠20-38周每周增长约l-2mm,妊娠38周后每周增长约.
（6）胎头冠状切而:
从前到后可以观察到:
面骨和额叶切面;
透明隔和尾状核切面;
丘脑冠状切面;
④大脑脚切面;
⑤小脑切面.
（7）胎头矢状切面:
从头顶部扫查,可显示胎头矢状切面.正中矢状切面,可以观察到胼胝体声像,在透明隔腔上方,呈C形低回声结构,周围呈线状稍高回声环绕,自妊娠18周起可以清晰显示.旁矢状切面可以观察到侧脑室前角、中央部和后角,以及中部的高回声脉络丛颅脑扫查时应注意的问题:大脑廉是否居中,大脑半球是否对称,颅内有无异常过低或过高回声区、液性区;
脑室特别是侧脑室的宽度,是否对称;
小脑形态及颅后窝的范围、大小;
④脑实质的回声.早、中期脑实质回声较低,尤其是早期几近无回声,易误认为脑积水,应提高增益鉴别.
(二)胎儿骨骼系统
1．脊柱
妊娠l2周后胎儿脊柱显示清晰.椎体由后两个前一个的骨化中心组成,中部为椎管,横切时显示为近三角形强回声结构,纵切时为两条平行整齐排列的串珠带状强回声,至尾椎终点两带合拢.脊柱有自然的生理弯曲,但仅为前后弯曲,如果为侧弯应注意有无脊柱异常.
2.肋骨
肋骨表现为脊柱两旁串珠状、大小一致的强回声,胸部横切时与胸椎成角,呈弓状,冠状切面肋骨呈篱笆状,排列整齐,间隔一致.
3．上肢骨骼
胎儿肢体骨骼,在妊娠15周后逐渐显示清楚.
在胎儿肩胛部稍外侧旋转探头可显示肱骨,由关节的位置追踪显示出尺、桡骨,尺骨较桡骨稍长.
手指骨的显示需在周围羊水衬托下,胎手多呈握拳状,偶尔伸开手指,可分辨手指的数目及形态.
4．下肢骨骼
在胎儿膀胱两侧辨认髂骨嵴,髂嵴稍外方旋转探头可找出股骨,根据股骨长度可推算胎龄;
膝关节以下可显示胫骨与腓骨,胫骨处于内侧,近端较粗大,外侧为腓骨.
自13周起可观察到足底声像,测量足长,但脚趾的显示一般在妊娠16周后较清楚.
检查胎儿骨骼应注意的问题:
观察胎儿骨骼的最佳时间,应在妊娠中期,此期胎儿不大,羊水相对较多,骨骼的各部分结构清楚.
扫查时应从上至下每条肢体仔细分辨,不要因粗心而造成肢体畸形的漏诊,同时观察肢体的运动情况.
（三）胎儿心脏与大血管妊娠l5周后,胎儿心脏结构逐渐显示清晰
妊娠18-26周,是观察心脏结构、进行畸形筛查的最佳时间.此期胎心发育已较完善,有羊水衬托,胎体骨骼钙化程度低,容易显示清晰的心脏各切面.
1．四腔心切面
观察胎儿心脏的首选切面.也是筛查心脏畸形的最重要切面,可以发现大部分的心脏异常.
在膈肌水平上方取横切面,显示心脏最大的四腔结构,分辨左右心室、左右心房、室间隔、房间隔、卵圆孔、房室瓣、大血管根部及心肌厚度等.
心脏四腔切面最大面积占胸腔横切面积的1/3-1/2,不超过2/3.
孕中期左右心室、心房大小基本一致,但晚期右心房、室较左侧稍大,左心室较窄,右心室较宽;
近心房处的室间隔较薄,为室间隔膜部;
房室瓣与房间隔、室间隔垂直形成“十字交叉”.
2．心脏短轴切面
显示四腔切面后,将探头稍上移并轻转探头,使升主动脉位于图像中部,四周环绕的结构分别为左心房、右心房、右心室和肺动脉,顺着肺动脉追踪,可显示肺动脉分叉,向右侧行走的是右肺动脉,继续向左与降主动脉相连的一段为动脉导管.
此平面可以观察到主动脉和肺动脉的起始段呈垂直交叉,肺动脉位于主动脉前方,肺动脉主干的内径比主动脉内径稍宽.
3．左室流出道切面
此切面显示左心室流出道,同时可以显示左心房、左心室、左室流出道、升主动脉、室间隔和右心室.
此切面容易观察到室间隔膜部情况.
4．右室流出道切面
右室流出道与左室流出道相互交叉,在降主动脉起始处,两者连接在一起.
5．大血管纵切面
（1）主动脉长轴切面
在胎体纵切面靠近背部可显示主动脉长轴切面,此切面显示主动脉的各段走行,胎儿位置合适时还可显示出主动脉弓上的三条分支,该切向上显示的升主动脉、主动脉弓和降主动脉呈“手杖”形状.
（2）肺动脉纵切面
即右心长轴切面重点观察右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干、动脉导管和降主动脉.
此切面同时可以显示左心房和升主动脉横断面.
（3）上、下腔静脉切面
右心房纵切面可显示上、下腔静脉进入右心房.
（4）三血管气管切面
脊柱前方为气管,气管右前方是上腔静脉,气管左前方是动脉导管弓与主动脉弓,两个动脉弓汇合于降主动脉,呈“V”形.
三条血管的排列自左向右:动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉.并且管径依次有大变小.
胎儿心率
胎儿正常心率在次/分.如果少于120次/分,为心动过缓,超过160次/分,为心动过速.心动过缓多数表示胎儿有缺氧或伴有心脏畸形的可能;心动过速可为胎儿应激反应,如孕妇子宫收缩、发热、情绪激动、药物影响及胎儿行为状态等,也可继发于严重的心肌功能不全时.因此,胎儿心动过缓或过速时,要进一步严密观察.
（四）胎儿胸廓与胎肺
在四腔心切面上,心脏两侧可见胎肺,呈实质性较均质结构,回声稍高于肝脏回声,右肺面积大于左肺.肺的下方为膈肌,呈低回声带.胎儿胸廓的冠状切面可显示肺的对称性.当胸腔积液时肺的形态和结构能够清晰显示.
（五）胎儿腹腔脏器
1．肝脏
位于胎儿右上腹,是腹部最大的实质性脏器,超声显示为均匀微细点回声,内有管状液性区,包含门静脉、肝动静脉、胆管及胆囊等.在脐根部见脐静脉向胎头侧走进肝脏,向右转向右肝叶,为门静脉右支,另一支向上向后行走为静脉导管,然后连接下腔静脉汇入右心房.
目前,尚未有较好的测量标准及各孕周胎儿肝脏大小的正常参考值.
肝脏大小判断标准可参考以下几点:
腹围在正常范围;
肝脏在腹腔内占据约2／3的区域;
肝脏内回声均匀.
胆囊
在肝脏切面上,向下移动探头可显示肝右叶下方的胆囊结构,呈椭圆形无回声,边界清晰,有时呈长管状,其径线变化大,有时不显示.
2．胃、肠
胃:显示为胎儿左上腹部,呈无回声区,上端宽大下端较小.
妊娠16周后逐渐显示清楚.
大小随着被吞咽下的羊水量而定,差异较大,时有变化,因此一个很大的胃,也不能单独作为胃肠梗阻的唯一依据,需动态观察.
一般情况下胃泡长径不大于50mm.
肠管:为胎儿肝脏下方、膀胱上方一片中等强度不均质的回声区.肠管的回声稍强,小肠内容物呈小条形无回声区,结肠为圆柱形或近圆形.妊娠晚期结肠内容物可呈增强致密点.肠管的横切或纵切的宽度正常应小于18mm,过大应注意肠管的异常或畸形存在.
3．肾与肾上腺
胎儿肾脏位于腰椎两侧,妊娠13-15周开始显示,妊娠20周以后变清晰.在胎儿脊柱旁纵切,肾脏呈蚕豆形,为最大长轴切面;横切呈近圆形.肾包膜呈强回声,实质、髓质呈低回声.孕周愈大结构愈清晰.正常肾盂在孕中晚期时可有少许分离,宽度应小于10mm,宽度>15mm时视为异常,注意胎儿泌尿道阻塞性畸形.
肾上腺
肾上腺位于肾脏上极内前方,纵切面近似三角形,三角形底边紧邻腹部大血管,左侧紧邻腹主动脉,右侧紧邻下腔静脉.三角形周边为肾上腺皮质呈低回声,中央为髓质呈增高回声.
胎儿肾上腺大小与胎龄呈正相关,观察肾上腺的大小与发育情况可提供胎儿某些与肾上腺有关的先天性疾病诊断的依据.
4．膀胱
妊娠15周后即能显示膀胱,为胎儿前下腹部圆形无回声区,界线清晰.
正常膀胱直径在50mm以内,过大的膀胱需动态观察有无缩小,胎儿一般2小时排尿一次,动态观察可与下腹部的囊性肿块鉴别.
（六）外生殖器
妊娠中晚期在胎儿两大腿间有羊水衬托就能显示外生殖器的形态.男性可显示阴囊、睾丸、阴茎结构.女性可显示大、小阴唇结构.准确率可达％.
影响外生殖器显示的原因:羊水过少;胎位影响;脐带遮盖;④双大腿紧夹或双腿曲、足部在股间;⑤男性在睾丸未下降时易误诊.
超声检查对胎儿性别鉴定应有医疗指征,不能随意发出诊断报告.
胎盘、羊水、脐带
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成.底蜕膜构成胎盘的母体部分.
足月分娩的胎盘近圆形,直径16～20cm、厚l～4cm,重约500g.
早期妊娠胎盘呈均匀增强回声,新月形贴附在子宫内壁上,多附着在前或后壁.
妊娠12周后胎盘回声逐渐减低,超声检查可见清晰的胎盘轮廓,可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部.
28孕周后,胎盘正常厚度2～4cm.
胎盘切面可分为三个部分:
胎盘子面:又称绒毛膜板,呈现条状.
胎盘母体面(基底膜):基底膜与肌层间有时可见长条形、网格状无回声区,以子宫下段侧壁多见,此为丰富的静脉丛.
胎盘实质部分:早、中孕期实质呈均匀中等回声,晚孕期胎盘实质呈分叶状回声,此为成熟胎盘.实质内有时可见近圆形或不规则形的无回声区为绒毛间隙,即胎盘内母体血池,呈云雾状低回声,扫查过程可见沸水状滚动.
胎盘在妊娠各期有不同的声像表现,根据其特征分成0、I、Ⅱ、Ⅲ级.
0级:
早、中孕期胎盘,呈均匀等回声,胎盘胎儿面绒毛板平直,胎盘内无分叶状结构,此时胎盘未成熟.
I级:
晚孕早期,胎盘回声仍较低,绒毛板起伏呈波浪状,可辨别胎盘小叶,胎盘实质内出现点状强回声,为胎盘成熟早期.
此期亦称为胎盘钙化I度.
Ⅱ级:
晚孕期后期,胎盘成熟,胎盘母面基底层可见线状高回声.
此期亦称为胎盘钙化Ⅱ度.
Ⅲ级:
胎盘老化,功能开始减退,胎盘被分成多小叶状结构,基底层线状高回声连成环状广州福婴国际代孕网,胎盘实质内散在强回声斑.
此期亦称为胎盘钙化Ⅲ度,羊水为羊膜腔内的液体.
妊娠早期羊水量较少,中期后逐渐增加,妊娠足月时羊水量约800～1200ml.
超声估测羊水多少:
测量羊水最大前后径,正常3～8cm.＜3cm为羊水过少,＞8cm为羊水过多.
羊水指数,即测量脐周四个象限羊水深径总和,正常8～18cm,＜5cm为羊水过少,＜8cm为羊水偏少,＞18cm为羊水偏多,＞20cm为羊水过多.
脐带连接于胎儿腹壁脐轮与胎盘胎儿面.妊娠足月时脐带长度约30～70cm,平均50cm,直径～,表面被羊膜覆盖.脐带内含一条脐静脉和两条脐动脉.脐静脉管腔较大,壁较薄;脐动脉管腔较小,壁厚,血管周围有胚胎结缔组织称华通胶,有保护脐血管的作用.胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换.
脐带超声表现
在早孕末期开始显示,中、晚期时显示清晰.脐带纵切面为索状,三条带状管道呈螺旋状旋绕.脐带横切面可见两条脐动脉与一条脐静脉,呈“品”字形排列,血管周围见密度均匀的低回声为华通胶.彩色多普勒超声检查可测量脐带血流.
超声检查很难测量脐带的长短,观察脐带时需注意各段脐带的形态,有无过分的扭曲或打结,脐带的粗细,胶质的多少.
中国妇产科网征稿启事
征稿涉本学科各领域内的进展,如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等.
